Los hospitales y doctores que participan en la red de Galaxy Health Network Hospitals (GHNH) están disponibles para proporcionar servicios a los AFILIADOS por costos menores al PRECIO REGULAR. La cantidad ahorrada puede variar. Al utilizar el programa GHNH, el AFILIADO acepta los términos y condiciones de este Contrato de Membresía y da consentimiento para que Galaxy Health Network utilice la información médica del paciente cuando sea necesario para proveer los servicios disponibles.

DEFINICIONES

A) AFILIADO se refiere a la persona que ha comprado la membresía , incluyendo todos los dependientes directos del AFILIADO los cuales han sido aceptados por el programa de GHNH. GHNH tiene el derecho a terminar o renovar cualquier membresía .

B) ADMINISTRADOR se refiere al programa Galaxy Health Network Hospital (GHNH.)

C) SERVICIOS DISPONIBLES se refieren al acceso a servicios médicos con descuentos, los cuales son disponibles por el programa GHNH a través de sus INSTITUCIONES y PROVEEDORES.

D) INSTITUCIONES se refieren a cualquier hospital o centro auxiliar que proporciona servicios disponibles a los AFILIADOS.

E) PROVEEDOR se refiere a cualquier doctor o profesional médico que proporciona servicios disponibles a los AFILIADOS.

F) PRECIO REGULAR se refiere a los costos regulares acostumbrados por los servicios prestados que cobran las INSTITUCIONES y/o los PROVEEDORES.

G) DESCUENTOS se refiere a cualquier monto menor al PRECIO REGULAR cobrado por cualquier INSTITUCIÓN o PROVEEDOR. La cantidad ahorrada puede variar.

PROVISIONES GENERALES

The General Provisions of the GHNH program are as follows:

A) MEJOR ESFUERZO. GHNH hará su mejor esfuerzo para contratar un número adecuado de PROVEEDORES los cuales acordaran en prestar Servicios a sus AFILIADOS. Sin embargo, GHNH no asume ninguna obligación si el PROVEEDOR participante no es suficiente para servir las necesidades del AFILIADO.

B) PROVEEDOR NO PARTICIPANTE. Si un AFILIADO selecciona a un PROVEEDOR NO PARTICIPANTE EN EL PLAN, LOS DESCUENTOS SERIAN MENORES O IMPOSIBLES A TRAVÉS DE ESTE ACUERDO. Sin embargo, GHNH utilizará todos los recursos posibles para negociar con la INSTITUCIÓN y/o el PROVEEDOR con el fin de obtener el mayor DESCUENTO posible.

C) TARJETA DE MEMBRESIA. El AFILIADO recibirá una tarjeta de membresía . El AFILIADO debera presentar esta tarjeta como prueba de derecho a recibir los beneficios estipulados bajo este acuerdo. Al utilizar la tarjeta de membresía o los servicios proporcionados por GHNH, el AFILIADO acepta los términos establecidos por esta membresía.

D) SERVICIOS RELACIONADOS. Ocasionalmente, GHNH pudiera recibir cargos adicionales por servicios prestados a sus AFILIADOS, tales como laboratorio o servicios de radiología prescritos por el PROVEEDOR. Si tales cargos son enviados a GHNH, el AFILIADO autoriza a GHNH a procesar los cargos como parte de los servicios originales prestados. La notificación de cargos adicionales por tales servicios seran enviados al AFILIADO en la forma acostumbrada.

E) PRE-CERTIFICACIÓN/NÚMERO DE REFERENCIA. El programa GHNH requiere de pre-certificación y un número de referencia antes de recibir los servicios médicos coordinados por cualquier representante del GHNH Medical Savings Card (MSC.) Para los servicios pre-planeados, los DESCUENTOS NO ESTARAN DISPONIBLES SIN EL NÚMERO DE REFERENCIA. En el evento de una visita a la sala de emergencias, los AFILIADOS deberán notificar al GHNH y recibir un número de referencia durante un plazo de cuarenta y ocho (48) horas de haber recibido dichos servicios o en todo caso GHNH NO SE HARÁ RESPONSABLE POR NEGOCIAR DESCUENTOS. SI UN AFILIADO FALLA EN OBTENER UNA PRE-CERTIFICACIÓN O NÚMERO DE REFERENCIA Y UNA FACTURA ES RECIBIDA, DICHA FACTURA SERA ENVIADA AL AFILIADO Y ESTE SERA DIRECTAMENTE RESPONSABLE DE PAGAR POR TODOS LOS SERVICIOS FACTURADOS. LOS AFILIADOS DEBERAN LLAMAR AL 1-800-975-3322 PARA OBTENER UNA PRE-CERTIFICACIÓN Y RECIBIR EL NÚMERO DE REFERENCIA.

F) PAGOS.

(1) AFILIADOS serán responsables por cualquier pago después que los descuentos contratados son aplicados a los servicios. Este pago se hará directamente a las INSTITUCIONES y/o al PROVEEDOR de los servicios. El pago será coordinado por la GHNH MSC y entre el PROVEEDOR, el cliente y la compañía de aseguranzas (si aplica.).

(2) Los AFILIADOS tienen la opción de asegurar el pago utilizando los siguientes métodos o cualquier combinación de éstos siempre y cuando sean pre-aprobados por las INSTITUCIONES y/o el PROVEEDOR: Dinero en efectivo, Cheque, Tarjeta de Credito, Pago de la Compañía de Aseguranza, fondos provenientes de una Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos, u otros fondos certificados. Las INSTITUCIONES y/o PROVEEDORES deberán aprobar y acordar por adelantado los métodos y términos de pago por los servicios prestados. Si los términos de pago no son acordados de antemano o si existe alguna demora en el pago, los DESCUENTOS aplicados pordrían ser eliminados.

(3) Los AFILIADOS recibirán una factura detallada listando los servicios prestados, el descuento aplicado, y todos los pagos que aplican (por ejemplo, pagos de aseguranza), si se proporciona la información.

G) PROCESAMIENTO DE RECLAMACIONES. Los AFILIADOS deben procesar sus reclamaciones a través de GHNH antes de enviar el reclamo a la compañía de aseguranzas. LOS AFILIADOS NO SON ELEGIBLES A RECIBIR DESCUENTOS A TRAVÉS DE GHNH SI PIDEN A LA INSTITUCIÓN/PROVEEDOR QUE HAGA EL RECLAMO EN SU NOMBRE DIRECTAMENTE CON LA COMPAÑÍA DE ASEGURANZAS.

H) CANCELACIÓN POR EL ADMINISTRADOR (GHNH). GHNH se reserva el derecho a declinar o renovar la membresía de cualquier AFILIADO. El fallo en el pago de las cuotas regulares de la membresía resultará en la cancelación inmediata de los Servicios ofrecidos por GHNH hasta que la deuda sea pagada.

I) ACUERDO TOTAL. Todas las provisiones bajo este Acuerdo constituyen el acuerdo total entre GHNH y el AFILIADO. Si alguna provisión es declarada nula por la ley, esta provisión se excluirá del acuerdo y el resto del acuerdo mantendrá su total vigencia y efecto.

J) ACCIÓN LEGAL. Si cualquiera de las partes ocasiona cualquier acción legal en relación a este Acuerdo de Membresía , queda acordado expresamente que el lado ganador de la disputa legal tendrá el derecho de recobrar los gastos de abogados además de cualquier beneficio acordado por el ente legal. Esta indenmización deberá ser pagada por el bando perdedor. El lugar de litigación en relación con este acuerdo deberá ser en el condado de Tarrant, Texas y este Acuerdo debera ser interpretado de acuerdo con las leyes vigentes en el Estado de Texas.

K) OBLIGACIONES. GHNH solo ofrece cargos reducidos a INSTITUCIONES y/o PROVEEDORES a través de los cuales el AFILIADO recibiría DESCUENTOS. GHNH no provee ningún procedimiento médico, servicio médico, productos, responsabilidad médica, o garantías de ninguna clase para sus AFILIADOS. Las INSTITUCIONES y/o PROVEEDORES son contratistas independientes y no son empleados ni agentes para GHNH. La selección final de la INSTITUCION y/o PROVEEDOR al igual que la aprobación o rechazo de tratamiento médico es decisión única y exclusiva del AFILIADO. Es responsabilidad exclusiva del AFILIADO la de evaluar (investigar) la INSTITUCIÓN y/o el PROVEEDOR que el AFILIADO seleccione. GHNH no deberá interferir con la relación PROVEEDOR-AFILIADO/Doctor-Paciente y no asume ninguna responsabilidad por cualquier recomendación médica impartida por la INSTITUCIÓN participante y/o el PROVEEDOR. GHNH no será responsable por la negligencia, acción errónea y/u omisión de ninguna INSTITUCIÓN y/o PROVEEDOR al proporciónar servicios cubiertos bajo este Acuerdo. El AFILIADO no podrá tomar ninguna acción en contra de GHNH por el hecho de referir INSTITUCIONES y/o PROVEEDORES. En ocasiones una INSTITUCIÓN y/o PROVEEDOR podría ofrecer precios especiales por sus servicios, o los AFILIADOS podrían disponer de DESCUENTOS a través de otros planes. Los AFILIADOS pueden decidir si le pagan directamente a la INSTITUCIÓN/PROVEEDOR o utilizan un Esquema Alternativo en vez del programa de GHNH. Si no se utiliza el programa de GHNH, y los honorarios incurridos son mayores a el monto cotizado por la INSTITUCIÓN, PROVEEDOR, o Esquema Alternativo, GHNH no se hará responsable por la diferencia y no se haran reembolsos de ningún tipo.

L) ARBITRAJE. En el evento de que el AFILIADO o GHNH recurra a una acción legal en contra de el otro para hacer valer las provisiones de este Acuerdo, dicha acción deberá ser resuelta por arbitraje en Arlington, Texas, USA. Bajo las reglas del American Arbitration Association, ambas partes involucradas deberán designar un árbitro y los árbitros deberan designar a un tercero. Los árbitros no tendrán autoridad de otorgar ninguna sanción ni penalidad, variar o ignorar los términos de este Acuerdo y deberán regirse por la leyes. Como éste Acuerdo afecta el commercio entre estados, ambas partes reconocen que se aplique el Federal Arbitration Act. La decisión común que tomen la mayoría de los árbitros será definitiva y vinculante para ambas partes. El producto proporcionado por el hospital funciona con la aseguranza, pero también se ofrece como un servicio único independiente. Los AFILIADOS deberán proporcionar información referente al producto elegido cuando contacten al programa de Medical Service Card (MSC) ofrecido por Galaxy Health Network Hospital (GHNH.) El programa de Galaxy Health Network Hospital (GHNH) NO es una póliza de aseguranza, pero puede coordinar los servicios si el AFILIADO participa en algun programa de ese tipo. El programa GHNH no tiene intenciones de reemplazar una póliza de aseguranza .

Los AFILIADOS pueden localizar PROVEEDORES participantes llamando al 1-800-975-3322 o visitando nuestra página de internet: www.galaxyhealth.net